Ця стаття є нашою інтелектуальною власністю та доступна для ознайомлення на умовах оплати грошової винагороди в розмірі еквівалента 10$ (доларів США). Контроль оплати ми покладаємо на Вашу совість за аналогією з європейськими принципами, коли, наприклад, людина сумлінно оплачує зібрану нею полуницю на чужому полі.
Реквізити для оплати в Україні:
UA299358710000067321000114698 (ФОП Вервейко В.І.)
Для інших країн: 4149500019820029 (Vitalii Verveiko)
PAYPAL: cross-fm2@mail.ru
Часто доводиться стикатися з абсолютною невпевненістю колег-стоматологів у виборі пробірок, які використовуються для отримання фібринових згустків і плазми, збагаченої тромбоцитами. І це зрозуміло: стоматологи не настільки глибоко вивчали фізіологію, як лікарі загальної практики. Звідси й проблема — недостатній рівень володіння предметом. Я буду тільки радий, якщо Ви, шановний колего, добре вивчили гематологію, але статистику не обдуриш: ця стаття буде корисною багатьом лікарям, які бажають почати використовувати методику PRF у своїй практиці.
Пропоную почати з переліку цілей, а потім перейти до способів їх досягнення. Якщо Ви ще не читали мою попередню статтю «Як правильно приготувати PRF-згустки», дуже рекомендую!
Отже, цілі.
1) Отримання збагаченої тромбоцитами плазми, яка загусне до застосування
PRF-згустки. Це загусла частина плазми крові, яка містить багато факторів росту для остео- та ангіогенезу. З них можна виготовити мембрани та пробки за допомогою спеціального боксу PRF-BOX. Суть PRF-боксу полягає у відтисканні фібрину з метою звільнення його від надлишкової плазми. Мембранами накривають кісткові матеріали, дефекти піднебіння після забору ясенних трансплантатів, мембрану Шнайдера при її перфораціях і просто під час синус-ліфтингу; використовують їх і в хірургії пародонта. Пробки застосовують для заповнення постекстракційних лунок зубів і пародонтальних дефектів. За межами стоматології згустки використовують для регенерації слизових оболонок і шкіри.
Також згустки можна нарізати ножицями на дрібні шматочки та змішувати їх із кістковими замінниками.
Ключові слова:
PRF (фібрин, збагачений тромбоцитами);
A-PRF (advanced — удосконалений тип);
CGF (concentrated growth factor — концентрований фактор росту);
SUPERFIBRIN (ідеальний (найкращий) метод приготування фібринових згустків).
2) Отримання збагаченої тромбоцитами плазми, яка загусне після застосування
Таку плазму використовують для змішування з кістковим замінником з метою його стабілізації та надання йому певної форми. Для ін'єкцій у тканини пародонта з метою поліпшення їхнього кровопостачання та зміни біотипу ясен. Іноді — для склеювання країв слизової оболонки, наприклад мембрани Шнайдера.
Ключові слова:
i-PRF (injectable — ін'єкційний);
AFG (autologic fibrin glue — аутологічний фібриновий клей);
Sticky Bone (липка кістка).
3) Отримання збагаченої тромбоцитами плазми, яка надалі НЕ загусне
PRP-плазма. Її використовують для PRP-терапії, наприклад шкіри та суглобів. У косметології зараз модно говорити: «Плазмоліфтинг». Методика отримання PRP передбачає, що плазма не згорнеться ані до введення в організм пацієнта, ані після. Механізм дії — усе ті самі фактори росту.
Ключові слова:
PRP (плазма, збагачена тромбоцитами);
Плазмотерапія;
Plasmolifting.
Трохи загальної інформації про вакуумні пробірки
Усе починається із забору крові з вени пацієнта. Прогрес не стоїть на місці, і вже минув той час, коли забір здійснювали шприцом і переливали кров у звичайну пробірку. Зустрічайте! Па-ра-ра-рам! Вакуумні пробірки! З ними процес забору крові відбувається швидко, легко та зручно. Швидкість є визначальним фактором на користь вибору саме вакуумних пробірок. На сьогодні це єдиний відповідний стандарт для методики PRF. Крапка! І жодних інших варіантів. Це не те місце, де варто економити, інакше результат можна буде ділити на 10. Те саме стосується катетерів для забору крові з вени пацієнта та тримачів пробірок.
У світі є багато виробників, і практично всі вони дотримуються загальноприйнятих стандартів (міжнародний: ISO 6710:1995, міждержавний: ГОСТ ISO 6710-2011). Наразі міжнародна угода щодо колірного кодування відсутня. У разі використання колірного кодування рекомендуються коди з таблиці:
Звертаю увагу: це лише рекомендації. Наприклад, у таблиці відсутнє маркування для цитрату натрію — синій колір. Тому потрібно детальніше вивчати склад добавки залежно від виробника, оскільки можуть бути відмінності в колірному кодуванні.
Важливо! Виробник, як правило, не має значення для результату. Наприклад, так звані «фірмові» або «оригінальні» пробірки Чукруна виготовлені в Китаї. І «Plasmolifting» також виробляються в Китаї. Але варто зазначити, що однотипні пробірки різних виробників усе ж можуть мати різну якість. Наприклад, наші англійські пробірки за якістю напилення активатора плазми кращі за італійські.
Тепер про процес отримання кожного виду плазми
1) Пробірки для плазми, яка загусне до застосування (згустки PRF, A-PRF, SUPERFIBRIN)
Для початку розберімося в механізмах. Згортання крові — це складний біологічний процес утворення в крові ниток білка фібрину, який полімеризується й утворює тромби, внаслідок чого кров втрачає текучість, набуваючи сирнистої консистенції. Активатором згортання може виступати кремнезем, каолін або поверхня скла. Останні три активують фактор XII, потім із протромбіну утворюється тромбін, який активує перехід фібриногену у фібрин. Ну а фібрин уже робить свою справу — зв'язується й утворює згусток.
Час згортання — 15–30 хвилин (дані виробника пробірок, центрифугування не передбачається). Центрифугування та нагрівання прискорюють цей процес. І ще: швидкість згортання залежить від конкретного пацієнта.
Як правило, пробірки з тромбіном не використовують для отримання PRF, оскільки для центрифугування не завжди вистачає п'яти хвилин. Нагадаю: метою центрифугування є осідання еритроцитів до початку зв'язування фібрину. У разі використання добавки тромбіну існує великий ризик загусання до відділення еритроцитів, у результаті чого згусток буде червоного кольору.
Залишається варіант із кремнеземом, каоліном або порожніми скляними пробірками. Зазвичай вони мають червону кришку.
NB! Обережно переверніть пробірку 5–8 разів, щоб досягти повного змішування з реагентами. Не струшуйте: різке змішування може спричинити піноутворення та гемоліз!
Отже, для PRF та A-PRF потрібні пробірки з активатором плазми (із кремнеземом або порожні скляні). Якщо у Вас досі немає боксу для PRF, перегляньте тут: PRF-BOX.
Придбати пробірки для PRF можна тут: для A-PRF та тут для PRF.
Методика SUPERFIBRIN передбачає використання зовсім інших пробірок, перегляньте ТУТ.
2) Пробірки для плазми, яка загусне після застосування (i-PRF, Sticky Bone, AFG)
Принцип отримання i-PRF такий. Вміст вени відбирається в контейнер без активатора плазми. Частина рідини відокремлюється від червоних клітин до того, як почне зв'язуватися фібрин. Отриману ще не згорнуту каламутно-червону рідину швидко набирають за допомогою шприца й так само швидко застосовують. Через кілька хвилин рідина загусне.
NB! Використання тромбіну або активатора згортання є ризикованим через те, що отриманий i-PRF загусне ще до його використання. Забір крові з вени та початок центрифугування мають відбуватися блискавично!
Отже, для i-PRF потрібні пробірки без активатора. Пробірки для i-PRF можна придбати ТУТ.
Принцип отримання AFG (Sticky Bone) дуже схожий, але має свої особливості. Аутологічний фібриновий клей для так званої «липкої кістки» готується у спеціальних пробірках для Sticky Bone. Червоні клітини осідають у результаті центрифугування, нижня частина плазми (до 1/2) на межі з еритроцитами відбирається шприцом і використовується за призначенням.
NB! Зверніть увагу! Матеріал було отримано без застосування активатора згортання, тому потрібен певний час для процесу загусання. Усі етапи можна виконувати без поспіху. Швидкість і час центрифугування можуть варіюватися в широкому діапазоні; для AFG це непринципове питання.
3) Пробірки для плазми, яка не загусне (PRP, Plasmolifting)
Методика PRP-терапії застосовується понад 15 років. Завдання під час отримання центрифугату — осідання еритроцитів і недопущення коагуляції. Зазвичай центрифугування проводиться на досить високій швидкості протягом 8–12 хвилин, цього часу вистачає для осідання червоних клітин. Якщо Ви досі не придбали центрифугу, зверніть увагу на цей варіант: Центрифуга для PRF та плазмотерапії.
Що стосується добавок, це має бути антикоагулянт, який не дозволить центрифугату згорнутися. Як добавка може використовуватися цитрат натрію або гепарин натрію. Кожен із них має свої нюанси. Цитрат натрію блокує кальцій крові й у такий спосіб блокує коагуляцію. Але якщо потім додати хлорид кальцію до центрифугату, він усе ж згорнеться.
Гепарин бере участь у формуванні комплексу тромбін — антитромбін III, у результаті чого тромбін, опинившись зв'язаним, стає нездатним переводити фібриноген у фібрин, внаслідок чого кров не згортається. Після застосування гепарину згорнути кров практично неможливо, хіба що додати велику порцію тромбіну. Обидва ці антикоагулянти не запобігають агрегації тромбоцитів.
Варто зазначити: після ін'єкцій PRP, отриманої з гепариновою добавкою, у пацієнтів нерідко спостерігається утворення гематом. Сподіваюся, причини зрозумілі.
Отже, для PRP-терапії та плазмоліфтингу необхідно використовувати вакутейнери з цитратом натрію або з гепарином натрію (не літію). Їх можна придбати ось ТУТ.
Якщо Ви ще не бачили вебінар про PRF, обов'язково перегляньте його тут: http://cross-dental.com/posts/1668894.
Нагадую, що ця стаття є нашою інтелектуальною власністю та доступна для ознайомлення на умовах оплати грошової винагороди в розмірі еквівалента 10$ (доларів США).
Реквізити для оплати в Україні:
UA299358710000067321000114698 (ФОП Вервейко В.І.)
Для інших країн:
4149500019820029 (Vitalii Verveiko)
PAYPAL: cross-fm2@mail.ru
Якщо цей матеріал був корисним для Вас і Ви вдячні автору, можете зробити свій внесок у подальший розвиток науки в напрямку PRF та PRP, сплативши більшу суму, адже аналіз плазми в гематологічному аналізаторі — дорога процедура.
Якщо Ви хочете отримувати знання з цієї теми, запрошую Вас на сторінку у Facebook: CROSS-DENTAL.
Повне або часткове копіювання цієї статті заборонено!
З повагою, автор Vitaliy Verveiko (Crossovok).
