Как правильно выбрать пробирки для PRF, PRP терапии и плазмолифтинга. Ликбез. (ФОТО)

Часто приходится сталкиваться с абсолютной неуверенностью коллег-стоматологов в выборе пробирок, используемых для получения фибриновых сгустков и плазмы, обогащённой тромбоцитами. Оно и понятно: стоматологи не столь глубоко вникали в физиологию, как лечебники. Отсюда и проблема — недостаточный уровень владения предметом. Я буду только рад, если Вы, уважаемый коллега, хорошо изучили гематологию, но статистику не обманешь: эта статья будет на пользу многим врачам, желающим начать использовать методику PRF в своей практике.

Предлагаю начать с перечисления целей, а после перейти к способам достижения этих целей. Если Вы ещё не читали мою предыдущую статью «Как правильно приготовить PRF-сгустки», очень рекомендую!

Итак, цели.

1) Получение обогащённой тромбоцитами плазмы, которая загустеет до применения

PRF-сгустки. Это загустевшая часть плазмы крови, содержащая много факторов роста для остео- и ангиогенеза. Из них можно приготовить мембраны и пробки с помощью специального бокса PRF-BOX. Суть PRF-бокса — в отжатии фибрина с целью освобождения его от лишней плазмы. Мембранами укрывают костные материалы, дефекты нёба после забора десневых трансплантатов, мембрану Шнайдера при её перфорациях и просто при синус-лифтинге; используют их и для хирургии пародонта. Пробки — для заполнения постэкстракционных лунок зубов и пародонтальных дефектов. За пределами стоматологии сгустки используют для регенерации слизистых оболочек и кожи.

Также сгустки можно нарезать ножницами на мелкие кусочки и смешивать их с костными заменителями.

Ключевые слова:
PRF (обогащённый тромбоцитами фибрин);
A-PRF (advanced — повышенного типа);
CGF (concentrated growth factor — концентрированный фактор роста);
SUPERFIBRIN (идеальный (лучший) метод приготовления фибриновых сгустков).

2) Получение обогащённой тромбоцитами плазмы, которая загустеет после применения

Такую плазму используют для смешивания с костным заменителем с целью его стабилизации и придания ему определённой формы. Для инъекций в пародонтальные ткани с целью улучшения их кровоснабжения и изменения биотипа десны. Иногда — для склеивания краёв слизистой оболочки, например мембраны Шнайдера.

Ключевые слова:
i-PRF (injectable — инъекционный);
AFG (autologic fibrin glue — аутологический фибриновый клей);
Sticky Bone (липкая кость).

3) Получение обогащённой тромбоцитами плазмы, которая в дальнейшем НЕ загустеет

PRP-плазма. Её используют для PRP-терапии, например кожи и суставов. В косметологии сейчас модно говорить: «Плазмолифтинг». Методика получения PRP предполагает, что плазма не свернётся ни до введения в организм пациента, ни после. Механизм действия — всё те же факторы роста.

Ключевые слова:
PRP (обогащённая тромбоцитами плазма);
Плазмотерапия;
Plasmolifting.

Немного общей информации о вакуумных пробирках

Всё начинается с забора крови из вены пациента. Прогресс не стоит на месте, и уже прошло то время, когда забор осуществляли шприцем и переливали кровь в обычную пробирку. Встречайте! Па-ра-ра-рам! Вакуумные пробирки! С ними процесс взятия крови осуществляется быстро, легко и удобно. Скорость является определяющим фактором в пользу выбора именно вакуумных пробирок. На сегодняшний день это единственный подходящий стандарт для методики PRF. Точка! И никаких других вариантов. Это не место для экономии, иначе результат можно будет делить на 10. То же самое касается катетеров для забора крови из вены пациента и держателей пробирок.

В мире есть много производителей, и практически все они придерживаются общепринятых стандартов (международный: ISO 6710:1995, межгосударственный: ГОСТ ISO 6710-2011). В настоящее время международное соглашение относительно цветовой кодировки отсутствует. При использовании цветовой кодировки рекомендуются коды из таблицы:

Обращаю внимание: это всего лишь рекомендации. Например, в таблице отсутствует маркировка для цитрата натрия — синий цвет. Поэтому нужно более детально вникать в состав добавки в зависимости от производителя, так как могут быть отличия в цветовой кодировке.

Важно! Производитель, как правило, не имеет значения для результата. Например, так называемые «фирменные» или «оригинальные» пробирки Чукруна изготовлены в Китае. И «Plasmolifting» тоже производятся в Китае. Но стоит отметить, что однотипные пробирки разных производителей всё же могут иметь разное качество. Например, наши английские пробирки по качеству напыления активатора плазмы лучше итальянских.

Теперь о процессе получения каждого вида плазмы

1) Пробирки для плазмы, которая загустеет до применения (сгустки PRF, A-PRF, SUPERFIBRIN)

Для начала давайте разберёмся в механизмах. Свёртывание крови — это сложный биологический процесс образования в крови нитей белка фибрина, который полимеризуется и образует тромбы, в результате чего кровь теряет текучесть, приобретая творожистую консистенцию. Активатором свёртывания может выступать кремнезём, каолин или поверхность стекла. Последние три активируют фактор XII, затем из протромбина образуется тромбин, активирующий переход фибриногена в фибрин. Ну а фибрин уже делает своё дело — связывается и образует сгусток.

Время свёртывания — 15–30 минут (данные производителя пробирок, центрифугирование не предполагается). Центрифугирование и нагревание ускоряют этот процесс. И ещё: скорость свёртывания зависит от конкретного пациента.

Как правило, пробирки с тромбином не используют для получения PRF, так как для центрифугирования не всегда хватает пяти минут. Напомню: целью центрифугирования является оседание эритроцитов до начала связывания фибрина. В случае использования добавки тромбина велик риск загустевания до отделения эритроцитов, в итоге сгусток будет красного цвета.

Остаётся вариант с кремнезёмом, каолином или пустыми стеклянными пробирками. Обычно они имеют красную крышку.

NB! Аккуратно переверните пробирку 5–8 раз для того, чтобы достичь полного смешивания с реагентами. Не встряхивайте: резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз!

Итак, для PRF и A-PRF нужны пробирки с активатором плазмы (с кремнезёмом или пустые стеклянные). Если у Вас до сих пор нет бокса для PRF, посмотрите тут: PRF-BOX.

Купить пробирки для PRF можно тут: для A-PRF и здесь для PRF.

Методика SUPERFIBRIN предполагает использование абсолютно других пробирок, посмотрите ТУТ.

2) Пробирки для плазмы, которая загустеет после применения (i-PRF, Sticky Bone, AFG)

Принцип получения i-PRF следующий. Содержимое вены отбирается в контейнер без активатора плазмы. Часть жидкости отделяется от красных клеток до того, как начнёт связываться фибрин. Полученную ещё не свернувшуюся мутно-красную жидкость быстро отбирают с помощью шприца и так же быстро применяют. Через несколько минут жидкость загустеет.

NB! Использование тромбина или активатора свёртывания рискованно тем, что полученный i-PRF загустеет ещё до его использования. Забор из вены и начало центрифугирования должны быть молниеносными!

Итак, для i-PRF нужны пробирки без активатора. Пробирки для i-PRF можно купить ЗДЕСЬ.

Принцип получения AFG (Sticky Bone) очень похож, но имеет свои особенности. Аутологический фибриновый клей для так называемой «липкой кости» приготавливается в специальных пробирках для Sticky Bone. Красные клетки оседают в результате центрифугирования, нижняя часть плазмы (до 1/2) на стыке с эритроцитами отбирается шприцем и используется по назначению.

NB! Обратите внимание! Материал был получен без применения активатора свёртывания, поэтому требуется некоторое время для процесса загустевания. Все этапы можно выполнять без спешки. Скорость и время центрифугирования могут варьировать в большом диапазоне; для AFG это непринципиальный вопрос.

3) Пробирки для плазмы, которая не загустеет (PRP, Plasmolifting)

Методика PRP-терапии применяется более 15 лет. Задача при получении центрифугата — оседание эритроцитов и недопущение коагуляции. Обычно центрифугирование производится на достаточно высокой скорости в течение 8–12 минут, этого времени хватает для оседания красных телец. Если Вы до сих пор не приобрели центрифугу, обратите внимание на этот вариант: Центрифуга для PRF и плазмотерапии.

Что касается добавок, это должен быть антикоагулянт, который не позволит центрифугату свернуться. В качестве добавки может выступать цитрат натрия или гепарин натрия. У каждого из них есть свои нюансы. Цитрат натрия блокирует кальций крови и тем самым блокирует коагуляцию. Но если потом добавить хлорид кальция в центрифугат, то он всё же свернётся.

Гепарин участвует в формировании комплекса тромбин — антитромбин III, в результате чего тромбин, оказываясь связанным, становится неспособным переводить фибриноген в фибрин, вследствие чего кровь не сворачивается. После гепарина свернуть кровь практически невозможно, разве что добавить большую порцию тромбина. Оба эти антикоагулянта не предотвращают агрегацию тромбоцитов.

Стоит отметить: после инъекций PRP, полученной с гепариновой добавкой, у пациентов нередко наблюдается образование гематом. Надеюсь, причины понятны.

Итак, для PRP-терапии и плазмолифтинга необходимо использовать вакутейнеры с цитратом натрия или с гепарином натрия (не лития). Их можно купить вот ТУТ.

Если Вы ещё не видели вебинар о PRF, обязательно посмотрите тут: http://cross-dental.com/posts/1668894.

Если данный материал был полезен Вам и Вы благодарны автору, можете внести свой вклад в дальнейшее развитие науки в направлении PRF и PRP, оплатив большую сумму, ведь анализ плазмы в гематологическом анализаторе — дорогостоящая процедура.

Если Вы хотите получать знания по данной теме, приглашаю Вас на страничку в Facebook: CROSS-DENTAL.

Полное или частичное копирование данной статьи запрещено!

С уважением, автор Vitaliy Verveiko (Crossovok).